| Реферат |
Изобретение относится к области медицины, а именно к лечебной физической культуре и реабилитационной медицине, и может быть использовано на этапе послеоперационной реабилитации детей, перенесших хирургические вмешательства по поводу врожденного порока сердца (ВПС). Проводят тренировку пациента на 5–6 тренажерах с продолжительностью для каждого от 1 до 7 мин. Причем в зависимости от улучшения устойчивости пациента добавляют другие задания, требующие более точного движения. Далее проводят занятия на нестабильной опорной поверхности, после этого в течение 5–10 мин – занятия с эспандерами-кольцами разной жесткости, составляющей от 5 до 50 кг. Все указанные тренировки проводят в течение 7–8 дней. Способ обеспечивает улучшение двигательной функции за счет индивидуального подбора тренировок. 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к лечебной физической культуре и реабилитационной медицине, и может быть использовано на этапе послеоперационной реабилитации детей, перенесших хирургические вмешательства по поводу врожденного порока сердца (ВПС).
Для детей с ВПС характерны особенности моторного развития, что обусловлено такими предрасполагающими факторами, как длительность гипоксемии, количество перенесенных операций, искусственное кровообращение (ИК), искусственная вентиляция легких, ограничение физической активности (ФА) и др. По данным литературы (Bolduc M., Dionne E., Gagnon I. et al. Motor impairment in children with congenital heart defects: a systematic review. Pediatrics. 2020; 146 (6): e20200083), 12,3–68,6% пациентов с пороками сердца имеют моторные нарушения среднетяжелой степени. У детей с ВПС двигательные расстройства чаще всего проявляются трудностями с крупной и/или мелкой моторикой, при выполнении заданий на равновесие, симптомами нарушения координации, что является результатом особенностей созревания соответствующих сенсорных систем. Также для этой когорты пациентов характерно снижение мышечной силы кистей (Meyer M., Wang Y., Brudy L. et al. Impaired grip strength in children with congenital heart disease. Arch. Dis. Child. 2022; 107 (1): 47–51). Частота и выраженность моторных нарушений и снижения силы мышц зависят от исходной тяжести ВПС.
Двигательные расстройства оказывают негативное влияние на социальную жизнь ребенка, его самооценку, уровень ФА и успеваемость в школе. Учитывая распространенность моторных нарушений у детей с ВПС, мы поставили задачу разработать эффективный способ реабилитации моторных расстройств у пациентов с врожденной кардиологической патологией.
Известно, что ранняя стимуляция формирования моторных навыков является модифицируемым фактором отставания в нейромоторном развитии (Fourdain S., Simard M.N., Dagenais L. et al. Gross motor development of children with congenital heart disease receiving early systematic surveillance and individualized intervention: brief report. Dev. Neurorehabil. 2021; 24 (1): 56–62), но данный способ ограничен грудным и ранним детском возрастом. У детей с ВПС и моторными расстройствами необходимо поощрение любой ФА (Liamlahi R., Von Rhein M., Bührer S. et al. Motor dysfunction and behavioural problems frequently coexist with congenital heart disease in school-age children. Acta Paediatr. 2014; 103 (7): 752–8), что включает игры со сверстниками, посещение физической культуры и участие в различных спортивных мероприятиях, однако крайне важно соблюдать имеющиеся у пациента индивидуальные ограничения. Неотъемлемой частью реабилитационного процесса двигательных нарушений является лечебная физкультура (ЛФК) (Bolduc M., Dionne E., Gagnon I. et al. Motor impairment in children with congenital heart defects: a systematic review. Pediatrics. 2020; 146 (6): 1–16), но наиболее эффективными у детей с ВПС и отклонениями в двигательном развитии являются регулярные специализированные тренировки на улучшение моторных навыков (Bjarnason-Wehrens B., Schmitz S., Dordel S. Motor development in children with congenital cardiac diseases. European cardiology review. 2008; 4 (2): 92–6). Учитывая выше сказанное, предлагаемый способ реабилитации включает обязательные занятия ЛФК в комплексе с дополнительными тренировками на коррекцию имеющихся двигательных отклонений.
Существующий способ коррекции двигательных и ментальных функций у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (RU 2457783 C1) взят за прототип реабилитации нарушений равновесия, координации и крупной моторики. Данный способ с предлагаемым нами объединяет применение компьютерного стабилоанализатора, а также работа с детьми с патологией, которая, как и диспраксия (основная причина моторных расстройств у детей с ВПС), может являться следствием нарушения сенсомоторной интеграции (Ребенок и сенсорная интеграция. Понимание скрытых проблем развития / Э. Дж. Айрес. – 5-е изд. – М.: Теревинф, 2024. – 272 с.). Недостатком данного способа является применение всего двух игр для стимуляции двигательной функции, а также отсутствие целенаправленной работы над разными видами равновесия (статического, динамического, в условиях проприоцептивной депривации), так как авторы, помимо двигательных нарушений, делают акцент на коррекции ментальных функций.
Техническая проблема предлагаемого способа реабилитации состоит в расширении арсенала средств, применяемых в физической реабилитации детей с ВПС.
Технический результат заключается в улучшении двигательной функции за счет индивидуального подбора тренировок.
Способ реабилитации детей с ВПС и моторными расстройствами включает назначение в рамках программы физической реабилитации стандартного курса ЛФК (в зале или бассейне), дополняемого регулярными тренировками на улучшение двигательной функции:
– при отклонениях в крупной моторике в сочетании с нарушениями равновесия и/или координации – тренировок на стабилометрическом комплексе с биологической обратной связью (БОС) или стабилоплатформе;
– при проблемах с мелкой моторикой и/или снижении силы мышц кистей – упражнений с кистевыми эспандерами.
Стабилоплатформа – специализированный тренажер для улучшения баланса тела за счет того, что во время занятия для достижения определенной цели организм человека подвергается нестандартным воздействиям для удержания равновесия, и такие провоцирующие факторы влияют на него многократно и разносторонне в течение тренировки. Так как удержание равновесия невозможно без согласованной работы мышц тела, то занятия балансотерапией также улучшают межмышечную координацию, что, в свою очередь, отражается на развитии крупных моторных навыков. Тренировки на стабилоплатформе с БОС в рамках реабилитационного лечения помогают ознакомить пациента с техникой выполнения разных заданий на равновесие и заложить фундамент для перестройки нервной, мышечной, проприоцептивной и вестибулярной систем для дальнейшего освоения более сложных двигательных задач.
В случае снижения мышечной силы кисти и проблем с мелкой моторикой для улучшения паттерна движений пальцев, кистей, лучезапястного сустава и мышц предплечий; задействования мелких мышц кистей, повышения их силы и выносливости; повышения быстроты и ловкости движений верхних конечностей в рамках курса реабилитации предлагаются дополнительные тренировки с эспандерами. В зависимости от вида эспандера прорабатываются разные группы мышц. Например, эспандер-кольцо улучшает силу сжатия кисти посредством тренировки мышц-сгибателей пальцев; тренажер для пальцев помогает активировать мышцы-разгибатели кисти, а гироскопический эспандер позволяет дать нагрузку на пальцы, запястье, мышцы предплечья и плеча, а также прорабатывает вращательные движения кистью, что, в свою очередь, способствует улучшению межмышечной координации.
Преимуществами данного способа реабилитации является индивидуальный подход к ребенку с ВПС и моторными расстройствами, включающий учет основного заболевания и клинико-функционального состояния пациента, а также расширенная программа реабилитации с учетом особенностей развития его моторной функции. Значимым преимуществом предлагаемых дополнительных тренировок является их низкая гемодинамическая нагрузка, позволяющая назначать их даже детям с тяжелыми ВПС, кому противопоказаны другие виды физической активности.
Данный способ реабилитации осуществляется следующим образом.
При выявлении у ребенка с ВПС, поступившего на реабилитационное лечение, жалоб на наличие проблем в двигательной сфере и/или отклонений по результатам специализированных тестов на моторное развитие врач по лечебной физкультуре/врач физической и реабилитационной медицины назначает стандартный курс занятий ЛФК определенной интенсивности в зале или бассейне (в зависимости от основного диагноза и результатов инструментальных исследований) в сочетании с дополнительными тренировками на стабилометрическом комплексе с БОС и/или эспандерами (в зависимости от имеющихся моторных нарушений). Тренировки проводятся ежедневно в рабочие дни в первой половине дня. Между занятиями ЛФК и дополнительными тренировками рекомендуется отдых не менее 1 ч. Рекомендуемый курс занятий – не менее 7–8 тренировок.
Общая длительность занятия на стабилоплатформе зависит от возраста пациента: для ребенка дошкольного возраста она составляет около 15 мин, для детей-школьников – 20–25 мин. Во время тренировок на равновесие пациент стоит на стабилоплатформе с опущенными вдоль туловища руками и за счет удержания в определенной точке или более быстрого отклонения центра тяжести выполняет различные игровые задания, стараясь не опираться на поручни и минимализируя лишние движения телом. Игровые тренажеры подбирают в индивидуальном порядке. Первая тренировка предполагает ознакомление пациента с новой двигательной стратегией, потому начинается с более простых заданий. Исходная сложность каждой игры подбирается в соответствии с данными ребенка, чтобы задания были интересны за счет их определенной трудности, но в то же время выполнимы. За тренировку пациент в среднем работает на 5–6 тренажерах, длительность каждого в зависимости от задания, его сложности и способности ребенка удерживать внимание составляет от 1 до 5–7 мин. По мере улучшения устойчивости пациента добавляют новые, требующие более точных движений задания, параллельно с этим нарастает и сложность более простых игр. Первые тренировочные сессии при применении стабилометрического комплекса научно-медицинской фирмы «МБН» включают следующие задания: «Мыльные пузыри», «Стрелок»/«Садовник», «Мишень», «Гонка за лидером», «4×4». Далее добавляют тренажеры с более сложными условиями, требующие определенных навыков: «Пчела», «Горнолыжник», «Сенсомоторный тест», «Сноуборд». В случае уверенного выполнения заданий на платформе можно повысить уровень сложности, сделав опорную поверхность нестабильной с помощью балансировочной подушки из мягкой пенистой резины подходящего размера.
Для тренировки с кистевыми эспандерами применяются эспандеры-кольца разной жесткости (от 5 до 50 кг) в зависимости от мышечной силы ребенка, пальчиковый, пружинный и гироскопический эспандеры. Во время занятия сочетается работа с разными видами эспандеров в динамическом и статическом режимах для проработки наибольшего количества мышц и разнообразных движений кистями и руками. По мере освоения упражнений увеличивают число повторений, длительность работы с эспандером, в некоторых случаях – жесткость оборудования. Занятие с эспандерами длится от 5 до 10 мин (в зависимости от возраста и возможностей пациента). Важно следить, чтобы ребенок не задерживал дыхание во время выполнения упражнений.
Данный способ обладает высокой эффективностью. В исследование было включено 70 пациентов (35 мужского, 35 женского пола) от 7 до 15 лет, медиана возраста – 10,5 лет. 38 детей были включены в контрольную группу, проходившую стандартный курс реабилитации (ЛФК и физиолечение); 32 ребенка – в экспериментальную, с дополнительными тренировками на стабилоплатформе с БОС и эспандерами (общая длительность занятия составила 30 мин, из которых 7–8 мин пациенты занимались с эспандерами; за курс реабилитации проведено 7–8 тренировок). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, количеству операций. Эффективность оценивалась по результатам динамо- и стабилометрии, Цюрихской шкалы нейромоторного развития-2 (ZNM-2), проведенных в начале и конце курса реабилитации.
Предлагаемый способ реабилитации позволяет повысить эффективность реабилитационного лечения у детей с ВПС и моторными расстройствами благодаря оригинальной комбинации предлагаемых методик. На фоне дополнительных занятий у пациентов отмечаются улучшения в крупной и мелкой моторике, равновесии, межмышечной координации, силе мышц кистей. Предлагаемый способ хорошо переносится пациентами и не вызывает побочных эффектов; рекомендуется в условиях реабилитационных отделений стационаров, реабилитационных центров и санаториев, занимающихся восстановительным лечением детей с ВПС.
Формула изобретения
Способ реабилитации детей с врожденными пороками сердца и моторными расстройствами, характеризующийся тем, что проводят тренировочные сессии на стабилометрическом комплексе МБН, при этом на первых тренировочных сессиях выполняют 5-6 упражнений из группы: «Мыльные пузыри», «Стрелок», «Садовник», «Мишень», «Гонка за лидером», «4×4» от 1 до 7 мин, на последующих сессиях проводят упражнения «Пчела», «Горнолыжник», «Сенсомоторный тест», «Сноуборд», при успешном выполнении которых опорную поверхность комплекса делают нестабильной с помощью балансировочной подушки из мягкой пенистой резины и проводят упражнения на нестабильной опорной поверхности, после этого в течение 5–10 мин выполняют занятия с эспандерами-кольцами разной жесткости, составляющей от 5 до 50 кг, все указанные тренировки проводят в течение 7–8 дней.
|
