| Реферат |
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики пороков развития мочевого пузыря в первом триместре беременности. Выполняют исследование трансабдоминальным или трансвагинальным доступом в режиме доплеровского картирования. Проводят оценку плоскостей сканирования: аксиальных сечений на уровне мочевого пузыря плода, области пупочного кольца и области прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода, а также хода артерий пуповины в данных сечениях, наличия или отсутствия угла схождения внутрибрюшной части данных сосудов. Если артерии пуповины формируют острый угол в области пупочного кольца плода, то это свидетельствует об отсутствии порока развития мочевого пузыря у плода. Если отсутствует угол схождения артерий пуповины в области пупочного кольца плода и при наличии между артериями пуповины эхогенной массы - измененной и вывернутой кпереди задней стенки мочевого пузыря - диагностируют экстрофию мочевого пузыря. Если пупочные артерии формируют острый угол в области пупочного кольца плода, в месте прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода, с визуализацией за пределами брюшной стенки ограниченного образования - диагностируют омфалоцеле. Способ позволяет определить пространственную ориентацию сосудов пуповины для диагностики пороков развития мочевого пузыря, за счёт оценки взаиморасположения пупочных артерий и характерных эхографических признаков. 3 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики экстрофии мочевого пузыря, начиная с первого триместра беременности, а также для дифференциальной диагностики пороков развития передней брюшной стенки, таких как омфалоцеле и экстрофия мочевого пузыря, сопровождающихся формированием в ее области эхогенной массы.
Экстрофия мочевого пузыря - грубый врожденный порок развития, характеризующийся полным отсутствием передней стенки мочевого пузыря и прилежащей к ней нижней части передней брюшной стенки с выворотом задней стенки мочевого пузыря кпереди. При данном состоянии наблюдается низкое расположение пупочного кольца, расхождение лонных костей и аномально сформированные гениталии.
В связи со сложной многоэтапной хирургической коррекцией экстрофии мочевого пузыря, имеющей достаточно большой спектр осложнений, высока вероятность инвалидизации пациентов, а также значительного снижения качества жизни. В то же время другой порок развития передней брюшной стенки, омфалоцеле, за который достаточно часто на пренатальном этапе обследования принимают экстрофию мочевого пузыря, при отсутствии хромосомной патологии имеет благоприятный прогноз и подвергается успешному радикальному хирургическому лечению.
На сегодняшний день эхографические признаки, описанные для экстрофии мочевого пузыря, являются достаточно субъективными, а их оценка особенно в первом триместре беременности затруднена. К эхографическим признакам экстрофии мочевого пузыря у плода можно отнести отсутствие эхотени мочевого пузыря при нормальной визуализации почек, низкое расположение пупочного кольца и наличие выпуклой солидной массы в месте предполагаемого дефекта передней брюшной стенки. К возможным причинам, приводящим к отсутствию или неверной диагностике экстрофии мочевого пузыря, можно отнести ошибочное представление о наличии наполненного мочевого пузыря из-за визуализации расширенной ампулы прямой кишки плода, недостаточно тщательный осмотр места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода, а также субъективность в определении низкого расположения пупочного кольца. Кроме того, осмотр почек плода в первом триместре, до 14 нед беременности, достаточно часто вызывает затруднения, особенно при использовании трансабдоминального доступа исследования, а также у пациенток с ограниченной визуализацией. Оценка количества сосудов пуповины является обязательным условием выполнения ультразвукового скринингового исследования плода в первом триместре беременности и осуществляется чаще всего с помощью аксиальных сечений брюшной полости на уровне мочевого пузыря плода.
Наиболее близким к заявленному способу (прототипом) является способ того же назначения, предусматривающий оценку интраабдоминального угла артерий пуповины, образующих угол между собой в аксиальном сечении, а также угол между интраабдоминальной частью пупочной артерии и нисходящим отделом аорты плода в парасагиттальном сечении [Aneja K. A rare case of OEIS complex - newer approach to diagnosis of exstrophy bladder by color doppler and its differentiation from simple omphalocele. Indian J. Radiol. Imaging. 2017; 27 (4): 436-440. doi: 10.4103/ijri.IJRI_443_16]. Впервые была произведена оценка интраабдоминального хода пупочных артерий, угла, образованного ими, и угла, образованного артериями пуповины и нисходящим отделом аорты. Способ служит для дифференциальной диагностики пороков мочеполовой системы, таких как экстрофия мочевого пузыря/экстрофия клоаки, а также дефекта передней брюшной стенки плода с формированием омфалоцелле.
Несмотря на все достоинства технического решения, принятого за прототип, такой способ визуализации, может быть достаточно сложным для рутинного скринингового осмотра плода в первом триместре беременности. Парасагиттальное сечение интраабдоминального отдела пупочных артерий не входит в протокол скринингового исследования, тогда как оценка мочевого пузыря и пупочных артерий в аксиальном сечении обязательна. Тот же указанный технический результат может быть достижим при использовании лишь стандартных (аксиальных) плоскостей сканирования.
Техническая задача предлагаемого способа - повышение точности диагностики экстрофии мочевого пузыря и ее дифференциальной диагностики с омфалоцеле.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является определение пространственной ориентации сосудов пуповины, что позволяет поставить диагноз экстрофии мочевого пузыря.
Способ осуществляют следующим образом.
В ходе скринингового исследования плода в первом триместре беременности с помощью датчиков, используемых в акушерской практике, трансабдоминальным или трансвагинальным доступом в режиме цветового или энергетического, в том числе двунаправленного доплеровского картирования, производят оценку стандартных плоскостей сканирования: аксиальных сечений на уровне мочевого пузыря плода и места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода, а также хода артерий пуповины в данных сечениях, наличия или отсутствия угла схождения внутрибрюшной части данных сосудов.
Нормальная ультразвуковая картина у плода с отсутствием пороков развития, сопровождающихся дефектами передней брюшной стенки (при осмотре в аксиальных сечениях артерии пуповины формируют острый угол в области пупочного кольца плода) схематично представлена на фиг. 1, где артерии пуповины 1, пупочное кольцо плода 2, мочевой пузырь 3.
При отсутствии угла схождения интраабдоминальной части сосудов пуповины, то есть при их параллельном ходе в аксиальном сечении брюшной полости и наличии между ними эхогенной массы (измененной и вывернутой кпереди задней стенки мочевого пузыря), эхографическая картина будет свидетельствовать о наличии порока развития - экстрофии мочевого пузыря, схематично представленного на фиг. 2, где артерии пуповины 1, пупочное кольцо плода 2, мочевой пузырь 3.
При наличии у плода врожденного порока развития омфалоцеле пупочные артерии будут образовывать острый угол в месте прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода с визуализацией за пределами брюшной стенки солидного либо солидно-кистозного четко ограниченного образования, что схематично представлено на фиг. 3, где артерии пуповины 1, пупочное кольцо плода 2, мочевой пузырь 3, кистозное образование 4.
Формула изобретения
Способ ультразвуковой диагностики пороков развития мочевого пузыря в первом триместре беременности, включающий выполнение исследования трансабдоминальным или трансвагинальным доступом в режиме доплеровского картирования, в результате которого проводят оценку плоскостей сканирования: аксиальных сечений на уровне мочевого пузыря плода, области пупочного кольца и области прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода, а также хода артерий пуповины в данных сечениях, наличия или отсутствия угла схождения внутрибрюшной части данных сосудов; если артерии пуповины формируют острый угол в области пупочного кольца плода, то это свидетельствует об отсутствии порока развития мочевого пузыря у плода; если отсутствует угол схождения артерий пуповины в области пупочного кольца плода и при наличии между артериями пуповины эхогенной массы - измененной и вывернутой кпереди задней стенки мочевого пузыря - диагностируют экстрофию мочевого пузыря; если пупочные артерии формируют острый угол в области пупочного кольца плода, в месте прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода, с визуализацией за пределами брюшной стенки ограниченного образования - диагностируют омфалоцеле.
|
