| Реферат |
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может быть использовано для аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом. Осуществляют забор кожного аутотрансплантата, его перемещение на реципиентную рану и фиксацию по периметру непрерывным швом. При этом на кожный аутотрансплантат и донорскую рану осуществляют воздействие низкотемпературной аргоновой плазмой с помощью плазменно-дуговой установки с силой тока 40 А, скоростью потока газа 2,4 л/мин, на расстоянии 10 см от сопла до обрабатываемой поверхности с экспозицией 15 с на одно световое поле. После чего воздействие низкотемпературной аргоновой плазмой осуществляют на аутотрансплантат через день, до полного приживления аутотрансплантата. Способ позволяет увеличить вероятность приживления трансплантата и снизить риск его смещения за счет воздействия низкотемпературной аргоновой плазмой с наиболее оптимальными режимами. 9 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может быть использовано при лечении больных с обширными гранулирующими ранами различной этиологии и локализации.
Аутодермопластика - операция, в ходе которой производится закрытие раневой или ожоговой поверхности собственным лоскутом кожи пациента, взятым с другого участка тела. Вмешательство осуществляется при невозможности или малой вероятности самостоятельного заживления раны. Пластика ран свободным расщепленным кожным трансплантатом заключается в закрытии раневого дефекта с помощью свободных тонких кожных трансплантатов. Расщепленный аутодермотрансплантат характеризуется иным типом питания, нежели полнослойный лоскут. Для его приживления достаточно питательных веществ с раневой поверхности, а в питающих сосудах нет необходимости. Показателем эффективности операции считается площадь приживления трансплантата. Регресс трансплантата - несоответствие между поставленными задачами по закрытию обширных дефектов мягких тканей с помощью аутодермопластики расщепленным кожным трансплантатом и достигнутыми результатами. Регресс трансплантата приводит к повторным оперативным вмешательствам и удлиняет сроки заживления. Хорошим результатом считается полное приживление трансплантата на 99-100%, удовлетворительным - частичный регресс трансплантата приживление 50-99%, а тотальный (0% приживления) и субтотальный регрессы (1-50% приживления) расцениваются как неудовлетворительные результаты. В процессе приживления свободных кожных аутотрансплантатов на раневом ложе выделяют несколько этапов: образование спайного слоя, дегенеративные процессы, васкулогенез, регенеративные процессы (Поворозник А.Н., 2008). Причины регресса трансплантата бывают общие, такие как наличие аутоиммунных заболеваний, инфекционный процесс в ране и технические: нарушение техники операции, трансплантация на недостаточно подготовленную рану, дефект самих трансплантатов и их укладки. Исследования в области подготовки раневого ложа ведут по двум направлениям: ускорение очищения раны от гнойно-некротических тканей и поиск новых способов дополнительного воздействия при свободной кожной пластике, улучшающих приживление аутодермального трансплантата к раневой поверхности.
Известен способ подготовки трансплантата для свободной аутодермопластики ожоговых ран путем предварительного воздействия на предполагаемый донорский участок физическим фактором, при этом обработку донорского участка осуществляют потоком гелиевой плазмы при силе тока 30 А, напряжении 30 В, давлении газа 0,1 кг/см2 с расстояния 15 см от сопла плазмотрона до поверхности кожи в экспозиции 20 с на одно поле ежедневно в течение 5 дней (Патент RU № 2134134, опубл. 10.08.1999).
Недостатком способа является то, что бактерицидный эффект при обработке гелием начинается лишь на 4-5 минуте, тогда как при обработке аргоном на 15-30 секунде. Кроме того, в предоперационном периоде происходит ограниченная обработка донорского участка в течение 5 дней и в случае интраоперационного технического повреждения трансплантата, оперирующие хирурги будут ограничены в заборе донорского материала
Известен способ профилактики инфекционных процессов при кожной пластике, включающий применение бактериофагов, согласно которому выявляют актуальную госпитальную микрофлору, являющуюся причиной местных раневых осложнений при кожной пластике, подготавливают набор бактериофагов, к которым чувствительны выявленные госпитальные патогены, затем готовят повязку на реципиентную рану путем нанесения на пленку из поливинилового спирта, содержащую фосфатный буфер с pH 6,6÷7,8 в количестве (1÷3)×10-5 моль/г, 0,05-0,2 мл/см2 раствора бактериофагов, к которым чувствительны выявленные госпитальные патогены, с последующим укрытием трансплантата и реципиентной раны полученной гелевой пластиной (Патент RU 2687108, опубл. 07.05.2019. Бюл. №13).
Недостатком способа является то, что гидрогелевые повязки обладают низкой сорбционной способностью и возможно развитие регресса трансплантата. При снятии гидрогелевых повязок возможно удаление регенерированного эпидермиса из-за их прилипания.
Известен способ профилактики отторжения аутотрансплантатов при лечении больных с обширными гранулирующими ранами, согласно которому используют плазменный поток гелия со скоростью 1 см/сек, экспозицией 4 сек/см2 при силе тока 30-60 А, напряжении 30 В, давлении газа 0,2 кг/см2 с расстояния 15 см от сопла плазмотрона до облучаемой поверхности. Способ осуществлялся при помощи установки СУПР-М. Показанием к применению являлось обильное промокание повязок раневым отделяемым в первые сутки после операции, плохая фиксация трансплантата к поверхности раны, наличия отслоившихся участков эпидермиса, бледная окраска трансплантата. Облучение проводят в первые двое суток после операции (Патент RU № 2117505, опубл. 20.08.1998).
Недостатком способа является его использование только в послеоперационном периоде, без применения плазменной обработки в подготовительном этапе раневого дефекта к пластическому этапу, что могло сократить возможности осложнений в раннем послеоперационном периоде. Этот способ выбран нами в качестве прототипа.
Задачей изобретения является разработка способа аутодермопластики расщепленным кожным трансплантатом.
Техническим результатом осуществления поставленной задачи является улучшение приживания расщепленного кожного трансплантата.
Сущность изобретения заключается в использовании потока низкотемпературной аргоновой плазмы с помощью установки «Плазморан» российской компании «ПлазмоПром» (https://plazmoran.ru) во время выполнения пластики раны свободным расщепленным кожным аутотрансплантатом. Электродерматомом производят забор кожного аутотрансплантата толщиной 0,35 мм. Трансплантат перемещают на реципиентную рану и фиксируют по периметру непрерывным швом (монофиламентная нить 4-0). На кожный аутотрансплантат интраоперационно, а также на донорскую рану воздействуют потоком низкотемпературной аргоновой плазмы с помощью установки «Плазморан» с силой тока 40 А, скоростью потока газа 2,4 л/мин с расстояния 10 см от сопла плазмотрона до обрабатываемой поверхности с экспозицией 15 сек на одно световое поле. Затем на трансплантат и донорскую рану накладывают атравматичную сетчатую повязку ПовиТекс (Optimelle) и фиксируют к коже по периферии редкими узловыми швами. В послеоперационном периоде, во время перевязок, на аутотрансплантат и донорскую рану через атравматичную сетку ПовиТекс (Optimelle), не снимая ее, проводят воздействие потоком низкотемпературной аргоновой плазмы при тех же параметрах: силе тока 40 А, скоростью потока газа 2,4 л/мин с расстояния 10 см от сопла плазмотрона до обрабатываемой поверхности и с экспозицией 15 сек на одно световое поле.
Способ осуществляется следующим образом.
Кожную пластику выполняют во второй фазе раневого заживления, когда появляются «зрелые» грануляции и после полного купирования воспалительных явлений. Для сокращения сроков подготовки ран к заключительному этапу хирургического лечения, к пластике используют ультразвуковую кавитацию, фотодинамическую терапию и аргоно-плазменные технологии. Проводят количественное микробиологическое исследование и цитологический анализ раневого экссудата. И только после полной элиминации патогенной микрофлоры и получения регенераторного типа цитограмм приступают к закрытию раневого дефекта. Для получения кожного трансплантата правильной толщины (0,3-0,4 мм) используют дерматом с электроприводом и вращающимся дисковым ножом. Дренирующие отверстия на транасплантате выполняют перфоратором (1/3,1/6) или вручную скальпелем, в зависимости от локализации раны и наличия функционально-активных зон в зоне трансплантации. Более толстый трансплантат с небольшим количеством насечек используют при пластике дефектов над костью и в местах, где трансплантат будет подвергаться нагрузкам. Трансплантат должен плотно контактировать с раневой поверхностью. Трансплантаты фиксируют по периферии непрерывным швом монофиламентной нитью 4/0. На трансплантат укладывают раневые атравматические сетчатые повязкиПовиТекс (Optimelle) и для профилактики смещения повязок вместе с ними трансплантата, по периферии фиксируют редкими узловыми швами монофиламентной нитью 4/0. Для уменьшения раневого экссудата и наличия плотного контакта трансплантата с раной и с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений выполняют обработку низкотемпературной аргоновой плазмой интраоперационно и в послеоперационном периоде. В работе использовали установку «Плазмотрон» с силой тока 40 А, давлением газа 2,4 л/мин с расстояния 10 см от сопла плазмотрона до поверхности облучаемого объекта, перемещением светового поля, площадь которого 5 см2 в течение 15 сек до появления дегидратационной пленки. Манипуляцию производят интраоперационно и на протяжении десяти дней. Обработку плазмой проводят, не удаляя атравматичные сетчатые повязки.
Площадь раны и площадь приживления трансплантатов определяют в приложении «imitoWound» для смартфонов и планшетов (фиг. 7, 8).
Клинический пример осуществления способа
Пациент П., девочка 12 лет, поступила в отделение гнойной хирургии ГБУЗ НИИ НДХ и Т с диагнозом: обширная рана культи правого бедра, состояние после травматического отрыва нижней конечности. Общее состояние было средней степени тяжести. Жалобы на момент поступления: на наличие обширной раны в области культи правого бедра. Локальный статус: культя правого бедра на уровне верхней трети с обширным раневым дефектом торцевой поверхности культи площадью до 400 см2, покрытая вялыми бледными грануляциями с участками фибрина и со скудным серозно-гнойным отделяемым, движения в тазобедренном суставе сохранены (фиг. 1). По данным микробиологического исследования раневого экссудата выявлено наличие в нем ассоциации микроорганизмов Enterococcus spp. 101, St. epidermidis 104 КОЕ/мл и Ps. aeruginosa 105 КОЕ. В предоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью микроорганизмов (амоксициллин + клавулоновая кислота в дозировке 1200 г 3 раза в сутки). Местное лечение состояло из ежедневных перевязок, включающих туалет раны растворами антисептиков (хлоргексидина 0,05%, повидон-йод 10%), а также обработку раневой поверхности низкотемпературной аргоновой плазмой с помощью установки «Плазморан» (фиг. 2). После перехода раневого процесса во II фазу и элиминации микроорганизмов было принято решение выполнить закрытие обширной раневой поверхности культи правого бедра свободными расщепленными аутодермальными кожными трансплантатами. 02.09.2024 года была выполнена свободная аутодермопластика расщепленными перфорированными трансплантатами толщиной 0,4 мм и общей площадью 20 см2, которые были взяты с переднелатеральной поверхности правого бедра. Выполнена фиксация аутодермальных трансплантатов по периферии непрерывными швами монофиламентной нитью 4/0. После этого интраоперационно была проведена обработка донорской раны и перемещенных трансплантатов потоком аргоновой плазмы с силой тока 40 А, скоростью потоком газа 2,4 л/мин на расстоянии 10 см от сопла установки в течение 15 сек на см2 (фиг. 3). Затем донорская рана и область перемещенных трансплантатов были прикрыты атравматичными сетками ПовиТекс (Optimelle) и фиксированы узловыми швами монофиламентной нитью 4/0 по периферии (фиг. 4). На вторые сутки после операции была проведена первая перевязка, на которой атравматичные сетчатые повязки были сухие, плотно прилегали и не были смещены. Была произведена обработка области пластики через сетчатые повязки, не снимая их, аргоновой плазмой при силе тока 40 А, скоростью потока газа 2,4 л/мин с расстояния 10 см от сопла плазмотрона. Наложена асептическая повязка. Процедура была повторена на 4 и 6 послеоперационные сутки. На 8 сутки после операции все сетчатые повязки были сняты, отмечается полное (на 100%) приживление всех трансплантатов без участков регресса. На 10 сутки швы были сняты (фиг. 5). На 12-е сутки отмечалось полная эпителизация донорской раны (фиг. 6). Через полтора месяца девочка была вертикализирована и сделала первые шаги с помощью изготовленного экзопротеза (фиг. 7).
Заявленным способом в НИИ НДХ и Т пролечено 30 пациентов. Полное приживление трансплантатов отмечено в 26 наблюдениях (86,6%) в срок до 10 дней послеоперационного наблюдения, ни одного случая полного регресса трансплантата не отмечено. После пластического этапа воздействие на кожный трансплантат происходит через фиксированные раневые атравматические сетки в течение 10 дней, не меняя повязок, тем самым сводя риски смещения трансплантата после аутодермопластики к минимуму.
Формула изобретения
Способ аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом, включающий забор кожного аутотрансплантата, перемещение на реципиентную рану и фиксацию по периметру непрерывным швом, отличающийся тем, что сразу после пластики на кожный аутотрансплантат и донорскую рану осуществляют воздействие низкотемпературной аргоновой плазмой с помощью плазменно-дуговой установки с силой тока 40 А, скоростью потока газа 2,4 л/мин, на расстоянии 10 см от сопла до обрабатываемой поверхности с экспозицией 15 с на одно световое поле, далее воздействие низкотемпературной аргоновой плазмой осуществляют на аутотрансплантат через день, до полного приживления аутотрансплантата.
|
