| Реферат |
Изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии и может быть использовано в клинической практике для диагностики бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Главной задачей изобретения стала разработка способа диагностики сочетания бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких с учётом выраженности и продолжительности воздействия табакокурения, а также с учётом переносимости физической нагрузки и возникающей при этом кислородной десатурации гемоглобина.
Техническим результатом изобретения является разработка уточнённого неинвазивного способа определения вероятности сочетания бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких.
Способ основан на применении логистической регрессионной модели, для реализации которой необходимо определить три клинико-функциональных параметра (фактора), включающие: показатель пачка/лет (ППЛ), объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и десатурационно-дистанционное отношение (ДДО) по результатам теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ).
Показатель пачка/лет рассчитывают по общепринятой формуле:
ППЛ=((количество сигарет,выкуриваемых за сутки) х (количество лет табакокурения))/20 ,
ОФВ1 определяют по результатам спирометрии до проведения теста с 6-минутной ходьбой.
Для определения ДДО в состоянии покоя определяют исходное (до ходьбы) среднее значение насыщения гемоглобина кислородом (SpO2 ср исх в покое до ходьбы) с помощью 2-минутной транскутанной пульсоксиметрии, затем проводят нагрузочный тест с 6-минутной ходьбой, мониторируя во время ходьбы оксигенацию крови с расчётом суммы всех отрицательных отклонений SpO2 от SpO2 ср исх. Сумма всех отрицательных отклонений (по модулю) SpO2 во время теста с 6-минутной ходьбой от SpO2 ср исх и составляет площадь кислородной десатурации гемоглобина (ПКДГ) (фиг.1)
Десатурационно-дистанционное отношение представляет собой частное, в числителе которого – площадь кислородной десатурации гемоглобина, а в знаменателе - фактически пройденная дистанция в метрах во время теста с 6-минутной ходьбой:
ДДО (%м-1)=(ПКДГ (%))⁄(пройденная во время ТШХ дистанция (м))
Существуют приборы, например, «Spirodoc с модулем SpO2» (MIR, Италия), в программу которых заложено автоматическое определение десатурационно-дистанционного отношения. Ниже приведена адаптированная из инструкции к указанному прибору (User Manual Rev. 2.3) схема, поясняющая сущность определения площади кислородной десатурации гемоглобина, которая необходима для вычисления ДДО (фиг. 1).
После определения ППЛ, ОФВ1 и ДДО для вычисления вероятности сочетания БА и ХОБЛ применяют бинарную логистическую регрессионную модель, которая описывается уравнениями:
P = 1 / (1 + e-z)
z = 0,115+0,585 х ДДО, %м-1 – 0,047 х ОФВ1, % + 0,047 х ППЛ,
где P – оценка вероятности ХОБЛ, e – основание натурального логарифма, z – значение логистической функции, ДДО – десатурационно-дистанционное отношение, ОФВ1, % – объём форсированного выдоха за 1 сек, ППЛ – показатель пачка/лет.
Разработанная бинарная логистическая регрессионная модель имеет следующие характеристики: AUC=0,88; 95% ДИ: 0,80–0,97, p<0,001. Чувствительность модели – 75,0%, специфичность – 90,6%, коэффициент R² Найджелкерка – 55,4%. Сочетание БА и ХОБЛ диагностируют, если P ≥0,481.
|
