| Реферат |
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной эпиретинальным глиозом. Для этого на диагностическом этапе получают изображение глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза после двухкратной инсталляции 0,8% тропикамида в комбинации с 5% фенилэфрином. Далее пациенту проводят ОКТ в режиме Retina Map и оценивают центральную толщину сетчатки (ЦТС), проводят ОКТ-А в режиме En Face и определяют наличие новообразованных сосудов. При ЦТС более 450 мкм проводят интравитреальное введение антиангиогенных препаратов в трех загрузочных дозах с интервалом в 1 месяц. При ЦТС менее 450 мкм выполняют однократное введение антиангиогенного препарата. Через 1 месяц после антиангиогенной терапии выполняют панретинальную лазерную коагуляцию (ПЛК). В случае непрозрачности оптических сред выполняют полуавтоматизированную паттерновую ПЛК на лазере PASCAL, в ходе которой применяют контактную роговичную панфундус-линзу. Далее ПЛК выполняют последовательно за два сеанса с интервалом в 5-7 дней. При этом в ходе первого сеанса коагуляты наносят на расстоянии 1-1,5 диаметра друг от друга в пределах границ от магистральных сосудов до средней периферии так, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки диаметром пятна лазерного излучения 100-200 мкм, экспозицией 0,05-0,1 с, мощностью - 150-350 мВт, длиной волны - 532 нм. Через 5-7 дней в ходе второго сеанса выполняют ПЛК, полностью покрыв интактную зону сетчатки в пределах границ от ранее нанесенных лазеркоагулятов до крайней периферии, коагуляты наносят на расстоянии 1-1,5 диаметра друг от друга со следующими параметрами: диаметр пятна лазерного излучения 300-500 мкм, экспозиция 0,05 с, мощность 150-300 мВт, длина волны 532 нм. В случае прозрачности оптических сред выполняют автоматизированную паттерновую ПЛК на навигационной лазерной установке (НЛУ) NAVILAS 577s с линзой Navilas Contact 60 mm. Инстиллируют 0,4% оксибупрокаина. Устанавливают на глаз контактную роговичную линзу SuperQuad 160. Затем выполняют цветную фотографию глазного дна на НЛУ. Далее навигационную ПЛК сетчатки выполняют последовательно за два сеанса с интервалом 5-7 дней. В ходе первого сеанса в программном обеспечении НЛУ выбирают паттерн, наносят аппликаты на цветную фотографию глазного дна, располагая их на расстоянии 0,5-1 диаметра друг от друга, так, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки от магистральных сосудов до средней периферии. Затем проводят ПЛК с диаметром пятна лазерного излучения 300-400 мкм, экспозицией 0,05-0,1 с, мощностью - 150-360 мВт, длиной волны - 577 нм. Вторым сеансом в пределах границ от ранее нанесенных лазеркоагулятов до крайней периферии выбирают в программном обеспечении НЛУ паттерн, наносят аппликаты на цветную фотографию глазного дна, располагая их на расстоянии 0,5-1 диаметра друг от друга, так, чтобы полностью покрыть интактную зону сетчатки, затем проводят ПЛК, используя диаметр пятна лазерного излучения 300-400 мкм, экспозицию 0,05-0,1 с, мощность - 150-500 мВт, длину волны - 577 нм. Далее через 1 месяц после ПЛК пациенту проводят ОКТ в режиме Line и выполняют на YAG-лазерной системе Ellex Ultra Q Reflex частичную диссекцию эпиретинального глиоза в зоне наибольшего натяжения по данным ОКТ в режиме Line. В конъюнктивальную полость инстиллируют 0,4% оксибупрокаина. Устанавливают на глаз контактную роговичную линзу Гольдмана. На зону эпиретинального глиоза в зоне натяжения тракционного компонента воздействуют лазерным излучением, начиная с энергии 2 мДж, с его увеличением до достижения импульса, который сопровождается появлением парогазовых пузырьков в стекловидном теле и фрагментацией эпиретинального глиоза, с длиной волны - 1064 нм, длительностью импульса - 4 нс, диаметром пятна - 8 мкм, энергия лазерного воздействия составляет 2-8 мДж, за один сеанс проводится 30-40 импульсов, частичную YAG-лазерную диссекцию выполняют в два этапа с интервалом 7 дней. Изобретение обеспечивает уменьшение натяжения и расхождение краев эпиретинального глиоза, что приводит к снижению тракционного компонента, стабилизации течения заболевания, разрушение зон ишемии, запустевание новообразованных сосудов сетчатки, уменьшение центральной толщины сетчатки, что сопровождается повышением максимально корригированной остроты зрения, снижением риска развития осложнений диабетической ретинопатии, таких как гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки
|
