| Аннотация |
Актуальность темы исследования. Профессиональные занятия спортом несут два основных вида рисков: постоянный высокий объем тренировочных нагрузок и неконтролируемое напряжение сердечно-сосудистой системы ради достижения победы, которые способны привести в определенных ситуациях к неблагоприятным последствиям для сердца. В связи с этим, при обследовании спортсменов основное внимание уделяется состояниям и заболеваниям, опасным в аспекте внезапной остановки сердца (ВОС) и внезапной сердечной смерти (ВСС). В последние годы появилось более глубокое понимание неблагоприятных постнагрузочных процессов в сердечной мышце, связанных с острыми реакциями, фиброзом миокарда, его отеком и структурной перестройкой. В результате внимание стали привлекать также и последствия чрезмерных физических нагрузок, приводящих к неоправданным расширениям камер сердца или гипертрофии с возможной «инвалидизацией» сердца и в результате – к снижению спортивных результатов и качества жизни спортсмена.
Анализ состояния здоровья спортсменов, особенно достигающих уровня крупных международных спортивных соревнований, показывает их высокий жизненный потенциал, независимо от вида спорта, полученной медали или страны происхождения [Clarke PM,. Survival of the fittest: retrospective cohort study of the longevity of Olympic medallists in the modern era. Br J Sports Med. 2015]. В связи с этим внезапная смерть спортсмена как в соревновательных, так и в рекреационных видах представляет собой драматическое и эмоциональное событие для семьи, общества и медицинских работников. Считается, что в основе таких событий лежит гемодинамический стресс, вызванный физической нагрузкой, и выброс катехоламинов, которые увеличивают в 6-16 раз вероятность острой ишемии, инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти во время и до одного часа после тренировки по сравнению с состоянием покоя [Vora A, Prevention of sudden cardiac death in athletes, sportspersons and marathoners in India. Indian Heart J. 2018]. Однако существует так называемый «нагрузочный парадокс», заключающийся в том, что повышенный относительный риск ВСС, острого инфаркта миокарда, атеросклероза и коронарного синдрома в долгосрочной перспективе значительно снижается при привычных дозированных и регулярных упражнениях.
Приводимая в литературе величина ВОС / ВСС широко колеблется и в обычной популяции превосходит частоту среди спортсменов. Так, ВС в возрасте 10-39 лет в развитых странах составляет в неспортивной популяции 2,46 [доверительный интервал (ДИ) 2,27-2,66] на 100 000 человеко-лет, в популяции профессиональных спортсменов – 1,19 (ДИ 0,89-1,60) и 0,43 (ДИ 0,35-0,56) – среди спортсменов, занимающихся любительским спортом [Asatryan B, Sports-related sudden cardiac deaths in the young population of Switzerland. PLoS One. 2017]. По данным Harmon K. et al. риск смерти при автоавариях среди спортсменов может составлять 1:27 000 человек, что примерно в два раза выше риска ВСС при занятиях спортом. Однако при исключении инцидентов, не связанных с систематической физической активностью, частота ВСС у спортсменов оказалась в 2,5-4,5 раза выше, чем среди сопоставимых групп населения [Marijon E,. Sports-related sudden death in the general population. Circulation. 2011; Toresdahl BG, Incidence of sudden cardiac arrest in high school student athletes on school campus. Heart Rhythm. 2014]. В то же время, даже при таком подходе среди опубликованных случаев ВСО/ВСС в спорте сохраняется значительный разброс результатов [Link MS, Estes NA 3rd. Sudden cardiac death in the athlete: bridging the gaps between evidence, policy, and practice. Circulation. 2012 ]. Максимальная частота достигает 1,33/50 000 человеко-лет, минимальная – 1/917 000. Среди спортсменов высшей школы: 1/46 000 – 1/917 000, среди спортсменов колледжей – 1/43 000- 1/83 000 человеко-лет.
|
