| Аннотация |
В последние десятилетия число пациентов с остеоартритом крупных суставов, нуждающихся в первичной артропластике, значительно возросло. Несмотря на технологический прогресс в эндопротезировании коленного сустава, совершенствование имплантатов и инструментов, а также пересмотр хирургических методик, растет число пациентов, недовольных результатами операций. По данным разных источников, осложнения после тотальной артропластики коленного сустава варьируются от 2 до 55% [3].
На основании проведенного комплексного анализа результатов эндопротезирования коленных суставов были выявлены ключевые условия, необходимые для успешной интеграции имплантируемой конструкции. В частности, обеспечение корректной ротации бедренного компонента эндопротеза является критически важным фактором для достижения положительных отдаленных результатов после тотальной артропластики. Исследования демонстрируют, что даже незначительные отклонения в ротации бедренного компонента могут существенно влиять на кинематические характеристики сустава, что, в свою очередь, приводит к нарушениям трекинга, подвывихам и вывихам надколенника, нестабильности при сгибании, артрофиброзу и ускоренному износу компонентов эндопротеза.
Одной из ключевых причин неблагоприятных биомеханических исходов после имплантации эндопротезов коленных суставов является недостаточная информативность стандартных методик предоперационного планирования. Существующие протоколы, включающие проектирование интеграции имплантируемой конструкции в прямой, боковой и аксиальной проекциях, позволяют определить анатомическую и механическую ось нижней конечности, а также естественный задний наклон тибиального плато. Однако при тяжелых деформациях или ревизионных вмешательствах возникает необходимость в дополнительных протоколах компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) в аксиальной проекции. Эти методы позволяют оценить взаимоотношение линии надколенниковой борозды, хирургической надмыщелковой (трансэпикондилярной) и задней мыщелковой линий для ротационного позиционирования бедренного компонента, а также уточнить индивидуальные особенности расположения бугристости и гребня большеберцовой кости, что необходимо для определения ротации большеберцового компонента.
Тем не менее, интраоперационное воспроизведение выявленных аспектов по КТ часто затруднительно, что приводит к техническим погрешностям при интеграции имплантируемой конструкци. Во время операции для ротационного позиционирования бедренного компонента применяются методы измеряемой резекции (measured resection), балансировки зазора (gap technique) и комбинированная техника (combined technique). При измеряемой резекции в качестве базовых ориентиров используются вышеуказанные линии. Метод балансировки зазора основывается на балансе медиальной и латеральной коллатеральных связок.
Хирурги-ортопеды сталкиваются с проблемой низкой точности и измененной анатомии фиксированных костных ориентиров, что существенно влияет на последующее позиционирование бедренного компонента эндопротеза коленного сустава. Исследования последних лет по послеоперационному контролю показали связь между мальротацией бедренного компонента и отдаленными клиническими результатами, а также определили допустимые границы и патологические отклонения наружной и внутренней ротации бедренного компонента.
Традиционная визуально-мануальная методика имплантации, базирующаяся на использовании специализированных инструментов для целенаправленной установки имплантатов, характеризуется значительной вариативностью и зависимостью от профессионального мастерства хирурга. Несмотря на широкое распространение, применяемое в 90% клинических случаев, данный метод может быть ограничен субъективными факторами, влияющими на точность позиционирования компонентов.
В отличие от этого, современные технологии компьютерной навигации, интегрированные с высокотехнологичным программным обеспечением, обладают потенциалом для существенного повышения точности позиционирования компонентов эндопротеза в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Однако, несмотря на очевидные преимущества в плане минимизации ошибок и улучшения клинических исходов, данный подход используется лишь в 10% случаев. Это обусловлено высокой стоимостью оборудования и программного обеспечения, а также необходимостью специализированного обучения медицинского персонала.
Известно, что при внутренней ротации бедренного компонента на 4,7º частота развития боли в переднем отделе коленного сустава увеличивается в 5 раз. Также установлено, что ротация до 5º приводит к значительным функциональным ограничениям в суставе (артрофиброзу). Подвывихи надколенника возможны при изменении ротации бедренного компонента на 5º, а вывихи – на 10º.
В 1999 году C.W. Olcott совместно с коллегами провели исследование, в ходе которого было установлено, что традиционная методика позиционирования бедренного компонента эндопротеза, ориентированная на задние мыщелки и предусматривающая ротацию на 3º, рекомендованную большинством производителей, приводит к мальротации коленного сустава более чем у 30% пациентов. Это, в свою очередь, вызывает болевой синдром в переднем отделе коленного сустава. В работе также подчеркивается, что частота ошибок при определении надмыщелковой линии, превышающих 5º, составляет 56%, а при использовании линии надколенниковой борозды для оценки бедренной ротации отклонения могут варьироваться от 15º наружной ротации до 17º внутренней ротации.
Таким образом, тотальная артропластика представляет собой высокотехнологичный хирургический метод лечения патологий коленных суставов, направленный на восстановление их функциональных возможностей и значительное улучшение качества жизни пациентов. В рамках данного подхода ключевым элементом успешной имплантации эндопротеза является точное позиционирование его компонентов, особенно ротационное положение бедренного компонента. Несмотря на значительное развитие технологий, традиционный метод продолжает доминировать в клинической практике, что требует дальнейших исследований и внедрения инновационных подходов для повышения эффективности, и безопасности имплантации.
|
| Типы НИОКТР |
Разработка новых материалов, научно-методических материалов, продуктов, процессов, программ, устройств, типов, элементов, услуг, систем, методов, методик, рекомендаций, предложений, прогнозов
|
